Preguntas Frecuentes PeloteaCare Mexico

• ¿Qué es un pago directo?

Es un beneficio el cual te permite atenderte en nuestros centros médicos afiliados y de la factura total de la atención únicamente pagas el deducible ($500 MXN) y el resto lo paga directamente la aseguradora.

• ¿Qué es un gasto médico y que incluye? Atención médica primaria

Es la atención médica que voy a recibir por una lesión. Incluye una consulta con un médico especialista y adicional medicinas recetadas o exámenes solicitados, ya sea de imagen o laboratorio. De igual manera consta la cobertura de ambulancia si hay necesidad.

• ¿A quién contacto en caso de accidente?

Cuando se reporta el accidente en la app, el jugador debe comunicarse al número oficial de Whatsapp de Pelotea ([phone]), donde te ayudaremos a coordinar tu entrada al centro médico de convenio mas cercano.

• ¿Qué es un reembolso? Atención médica secundaria

Es cuando se realiza el pago total de la atención y posterior el seguro devuelve la totalidad por medio de transferencia bancaria. Luego de la atención primaria, el médico puede solicitar atenciones posteriores, como por ejemplo fisioterapia las cuales irán vía reembolso.

• ¿Qué documentos debo incluir en mi reembolso?

El reembolso debe consistir del formulario de reclamación lleno con firma y sello del médico tratante. Adicional cualquier factura de compra de medicinas debe venir con su receta médica, de igual forma con sello y firma del médico tratante. Cualquier factura de exámenes de laboratorio o de imagen debe venir con su respectivo pedido y los resultados de la misma (informe médico). Finalmente en caso de una hospitalización será necesario todos los documentos registrados en el hospital (notas de evolución, hoja de anestesia, epicrisis, etc)

• ¿En cuánto tiempo recibiré mi reembolso de Gastos Médicos?

La indemnización será efectuada en un periodo estimado de entre 7-10 días hábiles, contados a partir de la fecha de recepción de toda la documentación necesaria para la prueba de la reclamación.

• ¿Con quién tengo que hablar para saber como va mi reclamo?

Pelotea app será el canal por el que el jugador lesionado o su representante legal podrán manejar de mejor manera este imprevisto.

• ¿Qué requisitos deben cumplir los Recibos originales de médicos, ayudantes, anestesistas y enfermeras con los que solicitaré reembolso de Gastos médicos por accidente?

a) A nombre del Asegurado.
b) Número de cédula profesional.
c) Registro de la Secretaría de Salud.
d) Registro Federal de Contribuyentes.

e) Número de folio.
f) En el recibo se debe mencionar el tipo de atención proporcionada (anestesia, consulta médica, honorarios quirúrgicos, etc.)

En caso de facturas de farmacia, laboratorios o rayos X, deben venir acompañadas de las recetas médicas, resultados e interpretación respectivamente.