Preguntas frecuentes PeloteaCare Ecuador

• ¿Qué es un crédito hospitalario?

Es un beneficio el cual te permite atenderte en nuestros centros médicos afiliados y de la factura total de la atención únicamente pagas el deducible ($25) y el resto lo paga directamente la aseguradora.

• ¿Qué es un gasto médico y que incluye? Atención médica primaria

Es la atención médica que voy a recibir por una lesión. Incluye una consulta con un médico especialista y adicional medicinas recetadas o exámenes solicitados, ya sea de imagen o laboratorio. De igual manera consta la cobertura de ambulancia si hay necesidad.

• ¿A quién contacto en caso de accidente?

Cuando se reporta el accidente en la app, el jugador debe comunicarse al número oficial de Whatsapp de Pelotea ([phone]), donde te ayudaremos a coordinar tu entrada al centro médico de convenio mas cercano.

• ¿Qué es un reembolso? Atención médica secundaria

Es cuando se realiza el pago total de la atención y posterior el seguro devuelve la totalidad por medio de transferencia bancaria. Luego de la atención primaria, el médico puede solicitar atenciones posteriores, como por ejemplo fisioterapia las cuales irán vía reembolso.

• ¿Qué documentos debo incluir en mi reembolso?

El reembolso debe consistir del formulario de reclamación lleno con firma y sello del médico tratante. Adicional cualquier factura de compra de medicinas debe venir con su receta médica, de igual forma con sello y firma del médico tratante. Cualquier factura de exámenes de laboratorio o de imagen debe venir con su respectivo pedido y los resultados de la misma (informe médico). Finalmente en caso de una hospitalización será necesario todos los documentos registrados en el hospital (notas de evolución, hoja de anestesia, epicrisis, etc)

• ¿A quién debo enviar mis documentos para el reembolso?

Los documentos de reembolso los puedes enviar ya sea con imágenes o escaneos legibles a nuestro Whatsapp oficial ([phone]) o a nuestro correo oficial: [e-mail]

• ¿En cuánto tiempo recibiré mi reembolso de Gastos Médicos?

La indemnización será efectuada en un periodo estimado de entre 20-25 días hábiles, contados a partir de la fecha de recepción de toda la documentación necesaria para la prueba de la reclamación.

• ¿Con quién tengo que hablar para saber como va mi reclamo?

Pelotea app será el canal por el que el jugador lesionado o su representante legal podrán manejar de mejor manera este imprevisto.

• ¿Qué requisitos deben cumplir los recibos originales de médicos, ayudantes, anestesistas y enfermeras con los que solicitaré reembolso de Gastos médicos por accidente?

a. Los documentos médicos y facturas deben ser emitidas en papel membretado, en la que conste la dirección y teléfonos de la casa de salud y/o del profesional médico que realizó la atención médica.

b. Lugar y fecha de emisión.

c. El diagnóstico escrito  claramente en letras o con la  codificación internacional de la enfermedad CIE10,  sin tachones ni enmendaduras.

d. Nombres y apellidos completos del jugador como consta en la cédula de identidad.

e. Número de cédula de ciudadanía del jugador.

f. Nombre, firma y sello del médico tratante en el que conste su registro en el Ministerio de Salud Pública MSP (libro, folio y número).

g. No se validarán documentos médicos o facturas que estén ilegibles, con borrones, tachones, manchones y/o enmendaduras.